logo

Actinomycosis ir lēni progresējoša hroniska infekcija, ko izraisa Actinomyces ģints nosacīti patogēnas baktērijas.

Aktinomikoze parasti notiek imūnkompetentiem pacientiem un izpaužas kā hronisks granulomatozs iekaisuma process ar bojājumiem dažādiem orgāniem un sistēmām, abscesu un fistulu veidošanās ar izvadīšanu, kas satur specifiskas granulas (drusen).

Actinomycosis ir reta slimība. Tās biežums ir 0,1-0,3 gadījumi uz 100 000 iedzīvotāju gadā. Biežāk sastopama jaunattīstības valstīs.

Ilgu laiku aktinomicetes tika klasificētas kā sēnītes, tāpēc joprojām ir gadījumi, kad aktinomikoze tiek ārstēta ar pretsēnīšu līdzekļiem.

Patogēni:

Actinomyces israelii, retāk - A. naeslundii, A. odontolyticus, A. gerencseriae, A. meyeri, A. pyogenes, A. neuii, A. radingae, A. urogenitalis, A. bovis, A. turicensis, A. georgiae, A Viscosus, A. suis, A. hyovaginalis, A. bernardiae, A. slackii.

Izplatīta visur, apdzīvo augsni. Actinomyces spp. - mutes dobuma, kuņģa-zarnu trakta, maksts gļotādu un kakla kanāla normobiotas pārstāvji.

Actinomycetes parasti ir anaerobas, bet tās var būt anaerobas un aerobas. Tie ir vāji virulenti. Infekcijas attīstībai ir nepieciešama ādas vai gļotādas integritātes pārkāpšana.

Gandrīz visi Actinomyces spp. tam ir proteo- un lipolītiska aktivitāte, kas veicina hronisku infekcijas procesa gaitu.

Ir iespējama divu vai vairāku veidu aktinomicētu izraisīta infekcija: A. israelii + A. naeslundii; A. Israelii + A. meyeri; A. gerencseriae + A. odontolyticus un citi.

Papildus aktinomicetiem, no bojājuma bieži tiek izolēti arī citi mikroorganismi.: Gramnegatīvas baktērijas, Staphylococcus un Streptococcus spp., B. grupas anaerobi utt.

Daži no aktinomicītu patogēnu veidiem dzīvniekiem: A. bovis, A. turicensis, A. slackii.

In vitro aktinomicetes ir jutīgas pret daudzām antibakteriālām zālēm: vairums penicilīnu, makrolīdu, tetraciklīnu, linkosamīdu, cefalosporīniem un karbapenēmiem.

Nejutīgs pret metronidazolu, aztreonāmu, citrimoxazolu, meticilīnu, oksacilīnu un acefaleksīnu. Pat ar ilgstošu antibiotiku terapiju, sekundārā rezistence attīstās reti.

Riska faktori.

Riska faktori atšķiras atkarībā no infekcijas lokalizācijas. Tie ir:

  • dzemdes kakla sejas aktinomikozei - smaržīgi zobi, zobu granulomas un abscesi, zobu procedūras, mutes dobuma higiēnas traucējumi;
  • krūšu dobuma aktinomikozei - iekaisums mutes dobuma satura elpceļos;
  • vēdera orgānu aktinomikozei - kuņģa-zarnu trakta orgānu perforācijai, vēdera operācijām;
  • par iegurņa aktinomikozi sievietēm - ilgstoša intrauterīnās kontracepcijas lietošana;
  • par mīksto audu aktinomikozi - traumu.

Lielākoties cilvēki vecumā no 20 līdz 50 gadiem ir slimi, vīrieši biežāk nekā sievietes.

Galvenais patogēna avots ir endogēns, retāk eksogēns, jo traģiskā patogēna implantācija.

Klīniskās izpausmes.

Aktinomikozes gadījumā var ietekmēt gandrīz jebkuru orgānu. Visbiežāk slimība ir lokalizēta kakla sejas zonā, krūšu un vēdera dobumos, kā arī sieviešu iegurņa orgānos. Retāk tiek ietekmētas ādas un zemādas audu, fascijas, muskuļu un kaulu struktūras ar dažādu lokalizāciju (perineum, sēžamvietas, asinsvadu dobumi).

Aprakstīti siekalu dziedzeru, vairogdziedzera un piena dziedzeru aktinomicotisko bojājumu gadījumi. Ar progresējošu hematogēnu izplatīšanos, centrālās nervu sistēmas un iekšējo orgānu bojājumi. Limfogēnā izplatīšanās nav raksturīga.

Turklāt aktinomicetes var izraisīt bakteriālu miketomu.

Jebkuras lokalizācijas aktinomikozei raksturīga blīva "koksnes" infiltrāta, abscesu, strutainu dobumu un vairāku fistulu veidošanās ar izvadīšanu, kas satur specifiskas granulas. Āda pār skarto zonu bieži ir purpura ar zilganu nokrāsu.

Infekcijas progresēšanas laikā parādās intoksikācijas pazīmes (svara zudums, drudzis, anēmija, paaugstināta ESR) un blakus esošo orgānu disfunkcija. Aktinomikozes viscerālajiem variantiem raksturīga smaga intoksikācija. Ar ilgstošu aktinomicotisko procesu veidojas apkārtējo audu fibroze.

Cerviko-sejas aktinomikoze.

Cerviko-sejas aktinomikoze veido 25-55% no visiem gadījumiem. Notiek biežāk pēc zobārstniecības procedūrām vai kariesa, žokļu osteomielīta, mutes dobuma higiēnas pārkāpuma.

Vāji sāpīga vai nesāpīga infiltrācija (retāk - vairāki infiltrāti) lokalizējas galvenokārt submandibulārajā reģionā.

Iekaisuma limfadenopātija nav raksturīga. Infiltrācija pakāpeniski palielinās un kondensējas, veidojas fistulas. Ar ārstēšanas progresēšanu un neesamību process var izplatīties, hematogēna izplatīšanās ar smadzeņu bojājumiem.

Iegurņa orgānu aktinomikoze.

Iegurņa orgānu aktinomikoze ir 20-40% no visiem slimības gadījumiem. Tā parasti attīstās sievietēm kā intrauterīno kontracepcijas līdzekļu ilgstošas ​​(vidēji apmēram 8 gadus ilgas) lietošanas komplikācija.

To raksturo sāpes, intoksikācija, asiņošana vai dzemdes asiņošana. Ar progresēšanu attīstās specifisks peritonīts vai iekļūšana vēdera orgānos. Pārbaude atklāj blīvu veidošanos, kas parasti tiek sajaukta ar audzēju.

Krūšu dobuma aktinomikoze.

Krūšu dobuma aktinomikoze ir 15-20% no kopējā gadījumu skaita. Rodas pēc mutes dobuma satura aspirācijas, retāk tāpēc, ka izplatās patoloģiskais process no blakus esošiem orgāniem vai izplatīšanās no attāliem audiem, kā arī kā barības vada perforācijas komplikācija.

Klīniskās izpausmes nav specifiskas: drudzis, sauss vai produktīvs klepus, hemoptīze. Kad plaušu rentgenogrāfija parasti atklāj masveida izglītību, kas bieži tiek sajaukta ar audzēju, retāk - plaušu audu vai dobuma veidošanos.

Ar iespējamo perikarda bojājumu progresēšanu, pleiras, kā arī krūšu dobuma sienas ar fistulu veidošanos.

Vēdera orgānu aktinomikoze.

Vēdera orgānu aktinomikoze ir 10-20% no visiem slimības gadījumiem. Tas notiek kā apendicīta, zarnu perforācijas vai vēdera ķirurģiskas iejaukšanās komplikācija, kas retāk rodas citu orgānu izplatīšanās dēļ.

Visbiežāk sastopamā lokalizācija ir ileocekālais leņķis. Iespējams bojājums vēdera dobumā un kaulos. Saskaņā ar klīniskajām izpausmēm vēdera orgānu aktinomikoze ir līdzīga lēni augošam ļaundabīgam audzējam.

Diagnoze parasti tiek veikta pēc patoloģiskā materiāla ķirurģiskas noņemšanas.

Mīksto audu aktinomikoze.

Mīksto audu aktinomikoze veido 10–20% gadījumu. Parasti notiek pēc kāda laika (dažreiz garš) pēc traumas. Galvenā lokalizācija ir sēžamvieta, perineum, apakšējās ekstremitātes. Izveidots raksturīgs blīvs infiltrāts, vēlāk-fistula.

Varbūt osteomielīta attīstība.

Prognoze.

Ar agrīnu diagnozi un atbilstošu ārstēšanu tiek panākta pilnīga atveseļošanās. Komplikāciju veidošanās (osteomielīts, smadzeņu abscess, hronisks meningīts, endokardīts, mīksto audu fibroze, vairāki fistuli) var prasīt operāciju un izraisīt pacienta invaliditāti. Pat ar kopīgu procesu, atribūtiskā mirstība ir zema.

Diagnoze

Diagnoze balstās uz patogēnu bojājumu vai raksturīgo audu formu noteikšanu materiālā no drusen (granulām), kas sastāv no aktinomiceta plexus.

Actinomycetes nav izteikta imunogenitāte, tāpēc imunoloģiskas reakcijas (saistošas, netiešas hemaglutinācijas uc) nav būtiskas.

Actinomyces spp. uz barības vielām aug lēnāk nekā daudzi citi baktēriju patogēni. Acinomicetes makrokolonijas bieži sastopamas pēc 7-14 dienām. Tādēļ aktinomicetes ne vienmēr tiek konstatētas kā citas mikrobiotas sastāvdaļa. Lai identificētu aktinomikozes patogēnus, ir nepieciešama kultūraugu inkubācija anaerobos apstākļos.

Bieži vien, lai izolētu patogēnus, ir nepieciešams atkārtoti sēt patoloģisko materiālu.

Dažos gadījumos, lai iegūtu pētāmo materiālu, ir nepieciešami invazīvi diagnostikas pasākumi: dobumu punkcija un strutaini veidojumi, laparoskopija vai diagnostikas laparotomija.

Aktinomikozes viscerālās formās patoloģiskais fokuss bieži nav viegli pieejams pētījumiem, tāpēc diagnoze bieži tiek konstatēta tālos orgānos. Lai veiksmīgi identificētu aktinomikozes izraisītājus, svarīga ir materiāla ātra transportēšana uz laboratoriju, vēlams anaerobos apstākļos.

Histoloģisko attēlu raksturo leikocītu infiltrācija ar strutainu saplūšanu, ko atdala saistaudi.

Putekļainu iekaisumu centrā ir granulas (drusen) no aktinomiceta plexus, ko parasti ieskauj bojājas neitrofīli leikocīti. Īpašu krāsošanas metožu izmantošana (Gram, Weigert, PAS reakcija ar papildu hematoksilīna krāsošanu) palielina drusen identificēšanas varbūtību.

Lai noteiktu ārstēšanas apjomu un ilgumu, nepieciešams noteikt aktinomikozes izplatību (procesa pāreju uz tuvējiem orgāniem, kauliem, šķiedrām) un mīksto audu un kaulu bojājumu dziļumu.

Diferenciāldiagnostika tiek veikta ar audzējiem, tuberkulozi, nocardiozi, citu bakteriālu vai mikotisku infekciju.

Diagnostikas metodes:

  • mikroskopija - drusen (granulu) meklēšana materiālā no bojājumiem;
  • sēklas materiāls no bojājumiem anaerobos apstākļos;
  • biopsijas histoloģiskā izmeklēšana;
  • procesa izplatības noteikšana: rentgenogrāfija, CT, MRI, ultraskaņa.

Diagnostikas kritēriji:

akinomikozes klīniskās pazīmes kombinācijā ar specifisku granulu (drusen) noteikšanu, izmantojot mikroskopu ar fistulu izdalīšanos, materiālu no bojājuma un (vai) Actinomyces spp. Sējas gadījumā izvadiet no fistulas materiāla no bojājuma.

Ārstēšana.

Aktinomikozes ārstēšanas pamats ir ilgstoša antibiotiku terapija. Ārstēšanas ilgums un tā efektivitāte ir atkarīga no infekcijas procesa atrašanās vietas, izplatības un diagnostikas savlaicīguma.

Izvēlētās zāles aktinomikozes ārstēšanai ir penicilīni.

Visu veidu cilvēkiem, kas ir patogēni pret cilvēkiem, ir jutīga pret penicilīnu.

Ārstēšana parasti sākas ar benzilpenicilīna nātrija sāls lietošanu 12-24 miljonu U / dienā. Benzilpenicilīna ilgums - 2-6 nedēļas. Pēc klīniskās iedarbības sasniegšanas un pacienta stāvokļa stabilizēšanas iekšķīgi lietojami pussintētiskie penicilīni, piemēram, amoksicilīns.

Sākotnējās ārstēšanas ar penicilīnu neefektivitāte var būt saistīta ar vienlaicīgu baktēriju mikrobiotu (gramnegatīvas baktērijas, Staphylococcus un Streptococcus spp., B. anaerobus B. fragilis uc). Šajā gadījumā tiek izmantoti ar inhibitoriem aizsargāti penicilīni, piemēram, amoksicilīns / klavulanāts vai citas plaša spektra zāles (ceftriaksons, imipenēms).

Vēl viens biežais sākotnējās penicilīna terapijas neveiksmes iemesls ir izteikta audu fibroze vai osteomielīts, kam nepieciešama ķirurģiska ārstēšana.

Ja penicilīna nepanesība tiek lietota, tetraciklīni (tetraciklīns, doksiciklīns), makrolīdi (eritromicīns, azitromicīns uc), linkosamīds (klindamicīns). Tos nosaka no vidējām terapeitiskajām devām maksimāli.

Aktinomikozes ārstēšanai nevajadzētu ordinēt pretsēnīšu līdzekļus, aminoglikozīdus, metronidazolu, kotrimoxazolu, aztreonamu, oksacilīnu un cefalexīnu.

Parastā kļūda, ārstējot aktinomikozi, ir agrīna antibiotiku terapijas pārtraukšana. Ar ādas un zemādas audu aktinomikozi ārstēšanas ilgums nedrīkst būt mazāks par 12 nedēļām.

Ar sarežģītiem aktinomikozes klīniskajiem variantiem (viscerālām formām, parastiem procesiem, kaulu bojājumiem) antibiotiku terapijas ilgums ir vidēji 6–12 mēneši.

Pienācīga antibiotiku terapija parasti nodrošina pastāvīgu klīnisko efektu, bet bieži ir nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās: strutainu dobumu novadīšana, skarto audu un orgānu izgriešana un noņemšana.

Antibakteriālo zāļu izvēle

Izvēlētie medikamenti:

  • penicilīns IV vai intramuskulāri 12-24 miljoni SV / dienā, ik pēc 4 stundām 14-21 dienas;
  • tad amoksicilīnu per os 1,5 g dienā, ik pēc 8 stundām.
http://health-medicine.info/aktinomikoz-vozbuditeli-proyavleniya-diagnostika-lechenie/

Aktinomikoze

Actinomycosis attiecas uz diezgan specifisku sēnīšu dabu, kas skar kādu cilvēku, un tas notiek ar noteiktu frekvenci visās planētas valstīs. Pacienti ar aktinomikozi veido līdz pat 10% no visām strutainām dažādu vietu bojājumiem. Specifisko granulomu raksturīgā veidošanās ar turpmāko abscesu un fistulu attīstību liecina par slimības steidzamību daudzām medicīnas specialitātēm un prasa rūpīgu diferenciāldiagnozi.

Actinomikoze ir hroniskas gaitas infekcijas slimība, ko izraisa mirdzošas sēnītes - aktinomicetes, kas skar gan cilvēkus, gan dzīvniekus, un to raksturo specifisku granulomatozu fokusu, tā saukto aktinomiku, uz ādas, gļotādu un iekšējo orgānu veidošanās. Bieži vien slimība izraisa strutainas komplikācijas aktinomikozes fokusa primārās lokalizācijas jomā. Šīs slimības sinonīms ir radiācija-sēnīšu slimība.

Pirmo reizi cēloņsakarības ar stropu sēnīšu dzīvnieku (liellopu) strutojošu slimību rašanās gadījumā tiek piešķirtas 1845-77 gadiem (zinātnieki O. Bollinger, B.Langenbeck, N. Lebert). Laboratorijas apstākļos sēnīšu micēlija augšana no slima cilvēka materiāla bija iespējama tikai 1885. gadā, kas ievērojami atviegloja slimības turpmāko diagnozi.

Taču līdz pat šai dienai nav skaidras aktinomikozes reģistrācijas Krievijā un pasaules valstīs. Dažādu specialitāšu ārsti (ķirurgi, zobārsti, dermatologi, infekcijas slimību speciālisti uc) nodarbojas ar šādiem pacientiem, kakla un sejas laukums ir visbiežāk sastopamais fokusu lokalizācija (75-80% no visiem bojājumiem). Satraucošs fakts ir attīstība 20% gadījumu, tas ir, katram piektajam pacientam, slimības iekšējais orgāns un bojājumi iekšējiem orgāniem un sistēmām. Aktinomikozes hroniskais raksturs visbiežāk ir saistīts ar bojājuma cēloņu novēlotu diagnostiku.

Aktinomikozes cēloņi

Slimības cēlonis ir specifiski mikroorganismi - vairāku sugu Actinomyces ģints (actinomycetes) starojošās sēnītes (Actinomycesalbus, A. bovis, A. candidus, A. israelii, violaceus). Īpaša iezīme ir redzama no nosaukuma - sēnīšu augšanu pavada mikēlija (vai koloniju) veidošanās pavedienu formā ar biezumu galos (kam piemīt konusi), kas atrodas staros. Materiāla mikroskopija ar krāsošanu (hematoksilīna-eozīns) atklāj sēnīšu kvēldiegu iekrāsošanos zilā krāsā un sabiezē rozā krāsā, saistībā ar kuru kolonijas iegūst savdabīgu izskatu.

Actinomicetes atrodamas normālā mikrofloras (saprofītu) sastāvā mutes dobumā, kariesa skarto zobu dobumos, mandeļu virsmā, augšējos bronhos, gremošanas sistēmā, taisnajā zarnā un anālā. Actinomycetes ir plaši izplatīts dabā, bieži sastopams augsnē, ūdens vidē, sausā zāle, salmi. Šie atklājumi ļauj izolēt gan infekcijas ārējo raksturu, gan endogēno infekciju (sēnīšu izplatīšanos no cilvēka ķermeņa iekšējiem medijiem). Actinomycetes ir jutīgi pret vairākām antibakteriālām zālēm - benzilpenicilīnu, streptomicīnu, tetraciklīnu, levomicetīnu, eritromicīnu.

Acinomikozes infekcijas avots bieži netiek izsekots. Reti ir iespējams atrast tiešus pierādījumus par kontaktu ar citu pacientu ar aktinomikozi. Ņemot vērā izplatību dabā, kā arī daudzu cilvēka orgānu un sistēmu mikroflorā, ir konstatēti divi infekcijas veidi: eksogēni un endogēni.

Infogēnais mehānisms eksogēnas infekcijas gadījumā (kas pēdējā laikā kļūst arvien retāks) ir kontaktpunkts, kas ir aerogēns ar gaisa pilienu un gaisa putekļu pārvades ceļiem. Ar biežākām endogēnām infekcijām cilvēka organismā nonāk aktinomicetes ar dažādiem augiem, patogēnas ietekmes neesamība noteiktā laika periodā (saprofītiskā eksistence), tomēr ir iespējama gan lokāla iekaisuma procesa, gan limfogēnās vai hematogēnās infekcijas izplatīšanās.

Jutība pret aktinomikozi universāla. Pacientu biežāka reģistrācija ir vērojama - vīrieši, kuri pacientu daļu pārsniedz 1,8-2 reizes. Visbiežāk skartās vecuma grupas ir strādājošie iedzīvotāji no 21 līdz 40 gadiem. Infekcijas rezultāts, protams, ietekmē cilvēka imunitātes sākotnējo stāvokli. Pieaug saslimšanas gadījumu biežums saaukstēšanās periodā, tas ir, rudens-ziemas sezonā.

Aktinomicētu patogēna iedarbība uz cilvēka ķermeni

1) Ar endogēnu infekciju un pārejošu saprofītisku eksistenci ir iespējama iekaisuma procesu attīstība uz gļotādām (mutes dobums, kuņģa-zarnu trakta gļotāda, elpošanas gļotāda) lokalizācijas vietās.

Ir aktinomikozes rašanās riska faktori: infekcijas ieejas vārtu (orofarīniju) rezistences samazināšanās, kas rodas biežu saaukstēšanās dēļ; ķermeņa rezistences samazināšana, jo pastāv saslimstība (cukura diabēts, tuberkuloze, aknu ciroze, bronhiālā astma, vēzis un citi), hronisku iekaisuma fokusu klātbūtne; hipotermija; grūtniecība; dažādas ķirurģiskas iejaukšanās iekaisuma procesos; dažādas anatomiskas anomālijas (kakla bronhogēniskā fistula, urahuss - urīnpūšļa fistula un vēdera priekšējā fasāde uc); traumas, ievainojumi, zilumi.

Notiek specifiskas granulomas (aktinomomas) veidošanās, kas var noturēties ar abscesu veidošanos, fistulu veidošanos. Tas nozīmē, ka aktinomomijas attīstība konsekventi iet cauri trim posmiem: infiltratīvā stadija, abscesu veidošanās posms, dūšīgs posms. Putekļainas sekas biežāk ir saistītas ar sekundārās bakteriālās infekcijas (stafilokoka, streptokoka) pievienošanos. Process var izplatīties uz ādu.

2) Izstarojošo sēnīšu būtiskās aktivitātes procesā tiek izvadīti toksīni, kas ir arī alergēni, izraisot pacienta ķermeņa sensibilizāciju (alerģisko modrību).

Aktinomikozes klīniskās formas un simptomi

Inkubācijas periods nav zināms (tas var ilgt no vairākām dienām līdz vairākiem gadiem). Ilgu laiku pacients nesūdzas, un viņa veselības stāvoklis nemainās.

Klīniski nošķir vairākas slimības formas:

1) kakla-sejas forma (tas ietver žokļu bojājumus);
2) ādas forma;
3) osteo-locītavu forma;
4) krūšu forma;
5) vēdera forma;
6) urīna forma;
7) nervu forma (centrālās nervu sistēmas aktinomikoze);
8) kāju aktinomikoze (Madur pēdas vai miketoma);
9) retas formas.

Visbiežāk sastopama aktinomikozes dzemdes kakla forma. Process var atrasties muskuļos, tieši zem ādas un ādā. Biežāk muskuļu apvidū (piemēram, košļājamā, apakšējā žokļa stūrī) parādās blīvs, smalks, blīvs sastāvs. Raksturīga sejas asimetrija, pastas vai tūska mezgla vietā, ādas zilā nokrāsa virs veidošanās. Pakāpeniski, izglītības jomā, jūtama mīksta aizdare (uzpūšanās vai infiltrācija), fokusus var atvērt, veidojot fistulas. No fistulām izplūst strutainas sibukrichiskās dabas šķidrums, tuvāk aplūkojot dzeltenas granulas (aktinomicetes drusen). Šīs formas plūsma ir labvēlīga.

Aktinomikoze, žokļu forma

Ādas forma vairumā gadījumu notiek sekundāri pēc kakla un sejas ar muskuļu bojājumiem. Ja āda cieš, zemādas taukaudu infiltrāti parādās apaļas vai ovālas. Process var ietekmēt kaklu, vaigus, lūpas, pārvietoties uz mutes dobumu, balsenes, mandeles, acu kontaktligzdas un citas jomas. Raksturīga akinomikozes pazīme ir ilgstoša cianoze (cianoze) no bojājuma bojājumiem. Ādas forma var notikt vairākos veidos: tā var būt

- ateromātiskais variants (infiltrāti uz ādas izskatās kā ateroma un parādās jaunākā vecumā),
- tuberkulārais-pustulārais variants (ir paaugstinājums uz ādas, ko pēc tam pārvērš pustulos),
- gumijas mezglota versija (ļoti blīvi mezgli),
- čūlainais variants (izteiktas imūndeficīta gadījumā parādās infiltrāti, kam seko audu nekroze un ādas čūlas).

Akinomikozes osteo-locikulārā forma ir diezgan reta slimības forma. Tas attīstās kā aktinomicītu hematogēnas novirzes vai infiltrāta no kaimiņu audiem un orgāniem dīgtspējas rezultāts. Riska faktors ir pacienti ar traumām, sasitumiem, traumām. Notiek osteomielīts, kam seko destruktīvs process, un var veidoties fistulas. Aprakstīti iegurņa kaulu osteomielīts, mugurkaula un citi kauli, locītavu bojājumi. Pacienti sūdzas par sāpēm, bet skarto locītavu funkcijas maz cieš, pacienti saglabā spēju pārvietoties.

Krūškurvja forma ir otrais biežākais cilvēks. To sauc arī par krūšu kurvja aktinomikozi vai plaušu aktinomikozi. Šāda veida aktinomikozes veidošanos var izraisīt dažādi krūšu, hronisku plaušu iekaisuma procesu un ķirurģiskas iejaukšanās traumas. Slimība nav akūta, tāpat kā daudzām plaušu patoloģijām. Pacienti jūt vājumu, nogurumu, zemu temperatūru (parasti līdz 37,5 °), parādās sauss klepus, kas laika gaitā kļūst slapjš (strutaina rakstura krēpas sajaucas ar asinīm, zemes smaržu vai mitru smaržu). Krūšu un elpošanas laikā ir sāpes krūtīs. Infiltrātu veidošanās plaušās ir zināma dinamika - pakāpeniski tiek iesaistīta izplatīšanās no centra uz perifēriju, tas ir, apkārtējiem bronhu rajoniem (peribronhīts), pleirai, krūškurvim un visai visai ādai. Redzamās izmaiņas raksturo bojājuma pietūkums vai pastozitāte, sāpes palpācijā (palpācija), tāpat kā ādas formā, ādas bojājums kļūst zilgani ar purpura nokrāsu. Ar fistulu veidojoties var rasties strutaina infiltrāta autopsija. Fistula iet uz ādas virsmu, fistula var atvērt gan krūtīs, gan jostas daļā. Lielajā bronhā ir infiltrāta pārrāvums, kurā klepus saslimst ar pūlingu krēpu. Komplikācijas ir sirds un krūts bojājumi. Šī noplūdes forma parasti ir sarežģīta, rezultāts var būt nelabvēlīgs bez savlaicīgas medicīniskās aprūpes.

Actinomikoze, krūšu forma

Slimības vēdera forma ir arī ķirurģiskas iejaukšanās (papildinājuma, žultsakmeņu uc), hroniskas enterokolīta, zarnu obstrukcijas, brūču un traumu sekas. Dažiem pacientiem (līdz 10%) aktinomikoze ir saistīta ar endogēnu infekciju. Līdz 60% no aktinomika veidiem pielikumā, biezajā zarnā, retāk ietekmē tievo zarnu un kuņģi. Pacientu traucē sāpes vēderā, dažreiz akūtas ar apstarošanu urīnpūslī, taisnajā zarnā. Turklāt infiltrāts sāk izplatīties uz perifēriju, ietekmē "visu, kas atrodas tā ceļā" - var ietekmēt aknas, liesu, nieres un visbeidzot vēdera sienu, un fistulā veidojas fināls. Bieži vien fistulas lokalizācijas vieta vēdera formā ir cirkšņa apgabals ar taisnās zarnas bojājumu - perianālo apgabalu. Šī forma turpinās arī grūti, ar novēlotu diagnozi un specifisku nevēlamu ārstēšanas rezultātu neesamību katrā otrajā pacientā.

Zarnu aktinomikoze, rentgenogrāfija

Akinomikozes urogenitālā forma ir reta slimības izpausme. Riska faktori ir hroniskas urīnceļu iekaisuma slimības un dzimumorgāni, IUD, urolitiāze, ķirurģija. Visbiežāk atkal rodas infiltrātu veidošanās blakus esošajās sistēmās un urogenitālā sistēma, proti, dīgtspēja iegurņa orgānos, piemēram, vēdera formas dēļ.

Nervu forma (centrālās nervu sistēmas aktinomikoze) vairumā gadījumu attīstās otrreiz pēc kakla-sejas formas veidošanās. Infekcija izplatās limfogēnā, hematogēnā vai saskarē. Veidojas meningīts, meningoencefalīts vai smadzeņu abscess. Smadzenēs var veidoties vairāki aktinomikomi, kas izplatās caur asinsriti. Pacientu sūdzības sakrīt ar meningītu un encefalītu (galvassāpes, slikta dūša un vemšana, galvaskausa nervu bojājumu simptomi uc). Var būt arī muguras smadzenes.

Pēdas aktinomikozi (miketomu, maduriešu pēdu) raksturo blīva mezgla vai vairāku mezglu, kas ir 1 cm vai vairāk, veidošanās uz pēdas pamatnes virsmas, virs kuras ādas krāsa sāk mainīties no sarkanīgi violeta līdz purpursarkanai. Ir pēdas pietūkums, sāpes tūskas dēļ (mezgli paši ir gandrīz nesāpīgi). Tad ir atvērta vieta un uz ādas virsmas veidojas fistula. Fistulas izplūdei, kā arī citās formās ir strutojošs raksturs ar asiņainām iespaidām un dzeltenām akinomiketa drušenēm, tai ir zemes vai fetīda smarža. Bieži process var virzīties uz priekšu un iet uz kājām, apkārtējiem muskuļu audiem, cīpslām, kaulu audiem. Process bieži vien ir vienpusējs, tam ir hronisks raksturs (desmitgades).

Retas formas ietekmē tādus orgānus un sistēmas kā vairogdziedzeris, mandeles, deguns, vidusauss, mēle, redzes orgāni, siekalu dziedzeri, perikards.

Aktinomikozes diagnostika

1. Sākotnējā diagnoze ir klīniski anamnētiska. Pacienta sākotnējās ārstēšanas laikā pareizi savākta vēsture var palīdzēt formulēt paredzēto diagnozi un noteikt pareizo algoritmu turpmākajām ārsta darbībām. Pacienta dzīves vēsture ir svarīga: trauma, ķirurģija, hronisku infekcijas centru klātbūtne. Klīniski ir grūti diagnosticēt slimības sākuma stadijas, lielākā daļa pacientu ilgu laiku vēršas pie dažādu specialitāšu ārstiem, pirms tiek veikta pareiza diagnoze.

Diferencēta attieksme tiek veikta, izmantojot citas slimības

Abscesu veidošanās un fistulu veidošanās stadijā diagnozi veicina aktinomikozes labā.

2. Galīgā diagnoze tiek veikta pēc pacienta laboratorijas un instrumentālās pārbaudes.

A) Actinomycetes kultūras izdalīšana fistulās, skarto audu biopsijās. Krēpām, flegmām un deguna gļotām nav diagnostikas vērtības, jo ir iespējama saprofītu aktinomicītu atklāšana. Pētījumā izmantota materiāla sēšana uz vides Saburo, kam sekoja audzēto koloniju mikroskopija. Sākotnējais rezultāts 3 dienās, fināls - 10-12 dienās.

Aktinomicetes, starojuma sēnīšu kultūras izolācija

Makroskopiski tiek konstatētas infiltratīvās granulomas (aktinomikomas), audu sadalīšanās, strutainas aktinomijas transformācija, fibroze un skrimšļa līdzīga audu veidošanās, kam finālā ir “šūnveida” forma.

Mikroskopiski aktinomikozes lokusā konstatē audu proliferāciju, nekrozi un granulomas centrālās daļas šūnu bojājumus, šķiedru struktūru veidošanos perifērijā, ksantomas šūnu klātbūtni un fibrozes attīstību. Piešķirt 2 iemiesojumu aktinomikomy: destruktīvo vai sākotnējā attīstības stadijā (granulācija audi, kas sastāv no saistaudu šūnas un polymorphonuclear leikocīti tendence pret nodilumu šūnas un pūžņojums drūzas actinomycetes) un destruktīvu-produktīvo vai sekundārās fāzes (uz minētajiem šūnas ir pievienoti limfātisko, epithelioid, ksantomas šūnas, plazmas šūnas, hialīna šūnas, kolagēna šķiedras, rētaudi, aktinomicetes.

Aktinomicētu dzīslas ir šķiedra micēlijas plānākajiem pavedieniem, tiem ir lobēta struktūra, kvēldiega gali ir kolbas formas biezināti (atrodami akrobatiskos aerobos veidos). Tajā pašā laikā var būt arī šķiedru drusen bez galvas sīpolu sabiezējuma (anaerobas aktinomicetes, kas izraisa smagākas slimības formas). Druzes galvenokārt atrodas aktinomicas centrā, un gar perifēriju ir iekaisuma iekaisums.

Aktinomikoze, elektronu mikroskopija

B) Veicot diagnozi, ir svarīga pozitīva RAC ar aktinolizātu vai RIF - imunofluorescences reakcija, lai noteiktu aktinomicētu veidus (80% pacientu ar aktinomikozi ir pozitīvi reakcijas dati).
Tiek izstrādāta seroloģiskā diagnostika un PCR diagnostika.

C) Rentgena diagnostika plaušu bojājumu gadījumā atklāj, ka lokālās infiltrāta klātbūtne ir līdzīga tuberkulozei, peribronīta pazīmes, perivaskulīts un sakņu limfmezglu palielināšanās. Iespējams, ka dobumu klātbūtne, iesaistīšanās mediastīna, barības vada, fistulu veidošanās procesā. Process var ietekmēt arī proporciju kopumā, bet frakcijas robežas nav šķērslis infiltrācijas izplatībai (plaušu vēža pazīme).

Citu formu (piemēram, osteo-articular) radiogrāfija rāda aktinomicotiskus fokusus - tā sauktās gummas, perifēro sklerozi, osteolīzi, periostealus slāņus, fistulas. Raksturojums ir kopīgās telpas sašaurināšanās neesamība. Ar mugurkaula sakāvi - starpskriemeļu disku un mugurkaula ķermeņu iznīcināšana, saišu kaulēšana, sklerozes fenomens un citas izmaiņas. Ar kakla-žokļu vēdera formu - hiperostozes, osteolīzes fokusus, sekvestru trūkumu.

D) Iekšējo orgānu (ar slimības vēdera formu) ultraskaņas diagnostika

E) Paraklīniskās diagnostikas metodes ir otršķirīgas (asinis, urīna testi, bioķīmiskās asins analīzes).

Aktinomikozes ārstēšana

Ārstēšana ietver vairākas sarežģītas darbības, kas papildina viena otru.

1) Imūnterapija ir specifisku zāļu (aktinolizāta) ieviešana.
Aktinolizāts ir spontāni lizējošu aerobo aktinomicētu celmu buljona kultūras filtrāts. Aktinolizāts tiek ievadīts intrakutāli saskaņā ar shēmu (0,5 ml-0,7-0,9-1,0-1,1-1,2-1,3-1,4-1,5-1,6-1, 7-1,8-1,9-2,0 ml, tad 2 ml) un ne vairāk kā 0,5 ml katrā punktā, tas ir, no 14. injekcijas 4 dažādos punktos. Aktinolizātu var ievadīt intramuskulāri sēžamvietā 3 ml. Zāļu injicēšana tiek veikta 2 reizes nedēļā, 3 mēnešu laikā. Intervāls starp ārstēšanas kursiem ir 1 mēnesis. Intrakutāla ievadīšana ir ekonomiskāka un efektīvāka. Pēc klīniskās atveseļošanās ir parādīti 1-2 anti-recidīva kursi, kas novēroti 2 gadus.

Aktinomikoze, aktinolizāta terapija

2) Antibakteriāla terapija tiek veikta ar šādām zālēm: benzilpenicilīns1-2 miljoni U / dienā līdz 6 nedēļām, tetraciklīns 3 g dienā / 10 dienas, tad 2 g dienā 14-18 dienas, eritromicīns 1,2 g dienā 6 nedēļas un citi. Pirms ārstēšanas efektīvai terapijai ieteicams izmantot izvēlētā materiāla antibiotiku.
Visi medikamenti tiek noteikti tikai ārsta un viņa pakļautībā!

3) Ķirurģiskās ārstēšanas metodes ir norādītas konservatīvās terapijas neveiksmei un ietver bojājuma un bojāto audu izdalīšanu.

Slimības prognoze ir nopietna. Ja nav specifiskas smagas formas (krūšu kurvja, vēdera, nervu) ārstēšanas, līdz 50% pacientu var nomirt. Visi pacienti tiek novēroti 12-24 mēnešu laikā, lai novērstu slimības atkārtošanos.

Aktinomikozes profilakse

1) Jauniešu higiēniskā izglītība un sanitāro noteikumu ievērošana ikdienas dzīvē (mutes higiēna, savlaicīga zobu ārstēšana).
2) savlaicīga infekcijas hronisko fokusu diagnostika un to tūlītēja rehabilitācija.
3) izslēgšana situācijās, kas izraisa ķermeņa aizsargspēku samazināšanos (hipotermija, biežas saaukstēšanās infekcijas).
4) Pacientu ar hronisku komorbiditāti (bronhiālā astma, HOPS, hroniska enterokolīts, aknu ciroze, Krona slimība uc) dispensāra novērošana.

http://medicalj.ru/diseases/infectious/1193-aktinomikoz

Akinomikozes cēlonis

Maskavas Valsts Veterinārmedicīnas akadēmija

biotehnoloģijas. KI Scriabin, Maskava, Krievija.

Belousova Irina Nikolaevna

Gram-pozitīvās baktērijas (Firmicutes) klase Actinobacteria order Actinomycetales

Actinomyces ģints patogēnās sugas: A. Iraelii (cilvēkiem), A.bovis (dzīvniekiem) (vairāk nekā 40 sugas, kas patogēnas cilvēkiem un dzīvniekiem)

Actinomikoze ir sena slimība. Eksperti ir atklājuši raksturīgās izmaiņas aktinomikozē terciozā žokļa kaulos, kas dzīvo terciārajā periodā. Aktinomikozes vēsture attiecas uz bakterioloģijas agrīnajām dienām. 1877. gadā vācu veterinārārsts Otto Bollingers atklāja, ka hroniska audzēja līdzīga bojājuma ietekme uz liellopu žokļiem, kas tiek uzskatīta par sarkomu, satur mazas, necaurspīdīgas, dzeltenas, granulētas daļiņas. Tā kā viņu struktūra atgādināja kristālu grupu, viņš tos sauca par "druzi". Druzes veidojās no kvēldiega, sazarotām, sēnēm līdzīgām struktūrām, kas vēlāk tika raksturotas kā gram-pozitīvas. Botānists Carl O Harz (1877) uzskatīja, ka tas bija jauna veida pelējums un ierosināja vispārēju un specifisku apzīmējumu Actinomyces bovis (starojošās sēnes, no grieķu aktis = ray; mykes = sēnītes), jo granulu šķiedras radikāli atšķiras. Viņš šo slimību pirmo reizi ieviesa arī terminu "aktinomikoze".

Pirmo detalizēto šādu patoloģisko apstākļu aprakstu cilvēkos publicēja Berlīnes ķirurgs Džeimss Izraēla 1878. gadā. Aptuveni desmit gadus vēlāk tika konstatēts, ka raksturīgākais cilvēka patogēns, kas tagad saucas Actinomyces Israelii vai Actinomyces gerencseriae, un dzīvnieku patogēnsA. bovis ir anaerobs vai vismaz neobligāti anaerobs, baktērijas, kas vislabāk aug ar augstu CO līmeni.2(Bujwid 1889, Mosselman un Lienaux 1890). Tikai dažas desmitgades vēlāk tika konstatēts, ka cilvēku un liellopu aktinomikozes izraisītāji ir atsevišķas sugas un ka tie ir patiesi, lai gan pavedieni, baktērijas, nevis sēnītes, un ka tie bija pirmie lielas un neviendabīgas baktēriju grupas pārstāvji, kas tagad pieder pēc Acinobacteridae apakšklases Actinomycetales un Bifidobacteriales pasūtījumiem jaunizveidotajā Acinobacteria klasē (Stackebrandt, Rainey un Ward - Rainey 1997), bet bieži vien vienkārši sauc par "aktinomicetes".

Lignieres un Spitz 1902. gadā aprakstīja jaunu liellopu slimību Argentīnā, kas klīniski un patoloģiski atgādina liellopu aktinomikozi. No attiecīgajiem bojājumiem audzēti organismi bija niecīgi, īsi gramnegatīvi baktēriju stieņi, kas ievērojami atšķiras no A. bovis. Ņemot vērā šo divu slimību klīnisko attēlu līdzību, izraisītājs pirmo reizi tika nosaukts par "actinobacillus", un pēc tam oficiāli apzīmēts kā Acinobacillus lignieresii (Brumpt 1910).

Pirms tika konstatēts cilvēka un dzīvnieku aktinomikozes izraisītāju anaerobais raksturs, tika mēģināts audzēt mikroorganismus aerobos apstākļos. Plašā pētījumā par aktinomikozes gadījumiem cilvēkiem un liellopiem Bostroem (1891) izolēja pavedienu līdzīgus mikroorganismus ar aerobo želatīnu vai agaru, ko viņš uzskatīja par patogēnu un ko viņš deva nosaukumu "Actinomyces bovis". Viņš arī novēroja graudu nojumes aktinomicotisko bojājumu centrā un izolēja kultūras ziņā līdzīgus aerobos vītņveida mikroorganismus no zāles, graudiem un citiem augu materiāliem. Šajā sakarā Bostroem secināja, ka zāles vai graudi ir eksogēni aktiinomicotiskas infekcijas avoti un ka košļājamā zāle vai graudi var izraisīt aktinomicotiskus bojājumus. Šī versija ilgu laiku saglabājās pat pēc Naeslunda pētījuma (1925, 1931), kas pierādīja, ka A. Izraēla ir daļa no cilvēka mutes dobuma, kas nav atrodams vidē, iedzimta mikroflora, un tādējādi aktinomikozes avots vienmēr ir endogēns.

Actinomycetes parasti veido saprofītisku dzīvesveidu, bet daži celmi var izraisīt slimības noteiktos apstākļos. Ir zināms, ka aktinomicetes neplūst caur veselīgu ādu un gļotādām, tāpēc barjeras vāciņu trauma ir galvenais predisponējošais faktors, kā arī organisma imūnsargu spēku samazināšanās.

Actinomikoze ir subakūtā vai drīzāk hroniska granulomatoza slimība, kas parasti izraisa sēnīšu veidošanos un abscesu veidošanos, kā arī mēdz veidot dusmīgas rindas. Slimība notiek cilvēkiem un dzīvniekiem. Papildus klasiskajiem patogēniem A. bovisA. Israeli, aktinomicotiskie bojājumi var izraisīt daudzu citu enzimātisko aktinomicītu sugu skaitu. Lielākā daļa šo vielu pieder pie Acinomyces ģints, bet daži ir Propionibacterium vai Bifidobacterium ģints locekļi. Turklāt visos tipiskajos aktinomicotiskajos bojājumos papildus patogēnajam aktinomicetam ir dažādas baktērijas. Tādējādi termins "aktinomikoze" vairāk definē polietoloģisku iekaisuma sindromu nekā tikai slimība, kas saistīta ar vienu patogēnu mikroorganismu. Lai izvairītos no papildu etioloģisko terminu ieviešanas un saglabātu bakterioloģiski pareizu, tika ierosināts apzīmēt cieši saistītu iekaisuma procesu grupu ar terminu "aktinomikoze" daudzskaitlī (Schaal un Beaman 1984, Schaal 1996).

Liellopi ir jutīgi pret aktinomikozi, retāk cūkām, aitām, kazām un zirgiem. Slimība tiek reģistrēta visa gada garumā. Biežāk tas notiek apstāšanās periodā, barojot dzīvniekus ar sauso barību, kā arī rudenī, kad tiek audzētas mucas, kad nav izslēgts mutes gļotādas bojājums.

Ar aktinomikozi saistītā infekcija rodas, ieviešot brīvi dzīvojošu aktinomiceti dzīvnieka organismā, kā arī sēnītes, kas dzīvo mutes dobumā un kuņģa-zarnu traktā. Visbiežāk patogēnā sēne iekļūst dzīvnieka ķermeņa audos, sabojājot gļotādu vai ādu ar tapām vai graudaugu salmiņiem maltītes laikā. Iespējama arī gaisa pārnēsājama infekcija, par ko liecina plaušu primārā aktinomikoze.

Pēc tam, kad sēne ir iekļuvusi organismā, tā iekļūšanas vietā izraisa iekaisuma procesu, kam seko granulomas veidošanās. Turpmāka procesa attīstība noved pie nopietniem orgānu un audu bojājumiem, kas būtiski ietekmē organisma būtisko aktivitāti un iespējas izmantot dzīvnieku pārtikas vajadzībām.

In strutainu uzmanību var atrast drusen actinomycetes. Tie ir atrodami abscesa saturā vai izvadā no fistulas aptuveni 25% gadījumu, kam ir liela diagnostiskā vērtība. Draudzības izmēri ir 60 līdz 80 mikroni diametrā un redzami neapbruņotu aci.

Tie ir dzeltenīgi (ar sarkanīgu vai brūnganu nokrāsu) daļiņām, kas līdzinās ziedkāpostiem nelielos palielinājumos. Mikroskopā pēc nelielas saspiešanas starp slaidu un vāka stiklu var redzēt, ka tie sastāv no dažādiem sfērisku cilpu skaitļiem, kas ir šķiedru aktinomicotiski mikrokoloni, kas veidojas in vivo un parasti veido ziedkāposti struktūru. Audu audus parasti infiltrē ar polimorfonukleozītiem.

Granulas, kas ir pilnībā sasmalcinātas un grammas krāsas lielā palielinājumā, norāda, ka materiāls sastāv no gram-pozitīviem, savstarpēji sasaistītiem micēliju pavedieniem. Krāsains insults var saturēt arī daudzus citus gram-pozitīvus un gramnegatīvus stieņus un kokus, kas pārstāv pievienoto floru, kā arī daudzas baltās asins šūnas. Galvenokārt audu materiālā, un retāk strutainā izplūdē, var konstatēt, ka perifērisko pavedienu galiņi granulā ir pārklāti ar plēves līdzīgu slāni no hialīna materiāla, kas var palīdzēt diferencēt aktinomicotiskos drusus no līdzīgām daļiņām (mikrobu un ne mikrobiem). Jāuzsver, ka termins "sēra granulas", ko plaši izmanto aktinomicotisko drusenu apzīmēšanai, attiecas tikai uz daļiņu dzelteno krāsu, nevis uz lielo sēra saturu tajās.

Krāsojot ar hematoksilīna-eozīnu, drusen centrālā daļa kļūst zila un kolba sārtā.

Ir drusen, kurā trūkst kolbu formas šūnu robežas.

Actinomycetes veido nesadalītu vienšūnu micēliju uz blīviem barotnēm, kas ir izkliedētas plānas pavedienu formas, sasniedzot 1000-600 μm garu un aptuveni 0,5-1,2 μm diametrā. Laba krāsošana ar anilīna krāsvielām.

Jaunajās kultūrās micēlijs ir viendabīgs, vecajos - parādās vakuoli, granulācija, tauku pilieni, čaumalas kļūst trauslas, viegli sadalāmas, kas noved pie stieņa formas veidošanās.

Lai iegūtu ticamus rezultātus, ieteicams izmantot caurspīdīgus materiālus tā, lai tases varētu rūpīgi skenēt, lai noteiktu raksturīgās šķiedru kolonijas un audzētu kultūru vismaz 14 dienas.

Kultivējot anaerobos apstākļos uz gaļas, 1% agresa dekstroze, asinis, MPA serums, glicerīna agars pie 37 ° C, baltas kolonijas parādās 1-2 nedēļās, un pēc tam gaiši brūnas kolonijas. Tās var būt salocītas, kalnainas, kortikālas, samtainas, pūkainas vai pulverveida kolonijas, kas aug kopā ar apkārtējo vidi, un tās ar cilpas palīdzību ir grūti izņemt. Actinomycetes var būt bezkrāsains vai pigmentēts (zils, violets, sarkans, dzeltens, oranžs, zaļš utt.), Biezā barotnē bieži veidojas micēlijs, kura galos sporas attīstās, dodot kolonijām noteiktu krāsu.

Kad subkultūras tiek veidotas uz MPA, NRM, koagulēta asins seruma, kartupeļu, aerobo aktinomicītu koloniju. Izveidojas gaisa micēlijs un sporas, kas nodrošina pigmentāciju.

Pusšķidrā vidē kolonijām ir dzeltenīgi balta krāsa, noapaļota forma.

Aktinomicētu pārstāvji parasti aug labi uz sintētiskiem barības līdzekļiem, gan uz blīva agara, gan šķidruma.

Šķidrās barības vielas: pusšķidra (0,3%) gaļas peptona agars, pievienojot 1,0% glikozi zem vazelīna eļļas slāņa (1 cm) mēģenēs; tioglikoliskais nesējs, trešdiena Kitta-Tarozzi, piens. Materiāls sējai tiek ievadīts barotnes dziļumā. Kultūras tiek inkubētas 37 ° C, pH 4,4–9,0, 15–30 dienas. Actinomycete aug graudi, fuzzes, grumbainas plēves

Lai saglabātu kultūras dzīvotspēju, tas jāatsāk ik pēc divām nedēļām.

Aktinomicetes gadījumā ir novēroti reti sastopami vielmaiņas ceļi un fermentu sistēmas. Piemēram, tiem raksturīgs Entner-Dudorov glikozes sadalīšanas ceļš, atrodama polifosfāta heksokināze (parastās heksokināzes vietā), ir virkne aminoskābju sintēzes; sekundārajā metabolismā tos raksturo aromātisko savienojumu sintēzes ķīmiskais veids, visu glikozes oglekļa skeleta iekļaušana sekundārajos metabolītos, piemēram, antibiotikas.

Aktiinomicētu raksturīga iezīme ir spēja sintezēt fizioloģiski aktīvas vielas, antibiotikas, pigmentus un smaržīgus savienojumus. Tās veido īpašu augsnes un dažreiz ūdens smaržu (vielas ģeosmins, argosmīns, mutsidons, 2-metil-izoborneols).

Actinomycetes ir aktīvi antibiotiku ražotāji, kas zinātnei veido līdz pat pusei.

Proteīni tiek sadalīti ar aktinomicetiem vai gala produktiem (sērūdeņradi, amonjaku un ūdeni) vai starpproduktu (peptonu, aminoskābju) veidošanos. Olbaltumvielu sadalīšanās intensitāte ir atkarīga no aerācijas apstākļiem, barības vielu barotnes sastāva, temperatūras un citiem faktoriem.

A. bovis. Tas fermentējas ar skābes glikozes, levulozes, galaktozes, glicerīna, sašķidrina želatīnu, koagulē pienu ar sekojošu peptonizāciju.

Atšķirībā no A. Izraēlas, tas ir jutīgs pret streptomicīnu un nav jutīgs pret hloramfenikolu, hidrolizē cieti; uz asins agara ar 1% glikozi dod vāju hemolīzi anaerobos apstākļos.

A. bovis. pieder B serogrupai. Israelii - uz serogrupu. Abi sugas veidi ir identificēti abos 1. un 2. serovāros, kas tiek identificēti, izmantojot luminiscējošās antivielas.

Aktinomikozes izraisītājs ir jutīgs pret karstumu; sildot līdz 70 - 80 ° C, 5 minūšu laikā mirst. Actinomycetes ir izturīgi pret žāvēšanu; zema temperatūra saglabā tos 1 - 2 gadus. 5 - 7 min nogalina 3% formalīna šķīdumu. Zema temperatūra saglabā actinomycetes 1-2 gadus, žāvēšana istabas temperatūrā nenogalina līdz 6 gadiem. Actinomicetes ir jutīgas pret benzilpenicilīnu (20 V / ml), tetraciklīnu (20 μg / ml), hloramfenikolu (10 μg / ml) streptomicīnu (20 μg / ml) un eritromicīnu (1,25 μg / ml).

Inkubācijas periods ir vairākas nedēļas. Liellopiem biežāk skar apakšžokļa un limfmezglu kaulus un audus, bet aktinomas var rasties arī citās ķermeņa daļās (uz ekstremitātēm, tesmeņiem utt.). Īpašs A. simptoms ir blīvs audzējs, turpinot veidoties fistulas, no kurām vispirms izceļ krēmaini dzeltenīgu pūci ar dzeltenīgi pelēkajiem drusen graudiem, kamu graudu lielumu. Tad pūce kļūst asiņaina ar atdalītu audu gabalu maisījumu. Aktinomija rīkles un balsenes dēļ apgrūtina elpošanu un uztura saņemšanu, tāpēc dzīvnieki ir izsmelti, ķermeņa temperatūra palielinās, kad slimību sarežģī putridial mikroflora vai process ir vispārināts.

Cūkām aktinomikoze visbiežāk skar piena dziedzerus un retāk - iekšējos orgānus, kā arī liemeņa muguras muskuļus.

Aitas ietekmē lūpas, mandeles, mēli un plaušas.

Zirgiem ir spermatozo ādu, mēles un kaulu celms.

Bez ārstēšanas slimie dzīvnieki reti atjaunojas.

Eksperimentālie apstākļi var inficēt daudzus mājdzīvniekus un savvaļas dzīvniekus, kā arī putnus. Laboratorijas dzīvnieku putni, truši, 3-4 nedēļas veci kāmji, jaunas baltas peles. Intraperitoneālā infekcija.

Intravenozi uzklāj joda šķīdumu (jods 1 g, kālija jodīds 2 g, destilēts ūdens 500 ml); Penicilīns injicē audzēja 100-400 tūkstoši vienību 4-5 dienu laikā. Oksitetraciklīns ir efektīvs (jauniem dzīvniekiem līdz 1 gada vecumam un 400 tūkstoši SV - vecākiem par 1 gadu) - 200 tūkstoši SV 5-10 ml fizioloģiskā šķīduma. Tas tiek ievadīts veselos audos ap audzēju un pēc tam pēc tam, kad sūklis ar adatu ir ievietots audzējā. Ārstēšana notiek 10-14 dienas. Tāpat ir ieteicams ieviest antibiotiku kompleksu kombinācijā ar sulfanilamīdiem.

Aktinomicotisko fokusu ķirurģiskā sadalīšana un strutainā satura drenāža vienmēr ir pamats aktinomikozes ārstēšanai. Tomēr ir zināms, ka pat radikāla darbība bieži beidzas tikai ar īslaicīgu simptomu samazināšanu, un to var papildināt viena vai vairākas atkārtošanās. Lai pārvarētu šīs problēmas, agrāk viņi mēģināja izmantot tādas vielas kā jodīdus, timolu, vara sulfātu, ūdeņraža peroksīdu, sudraba nitrātu, arsēna preparātus, kas tomēr nepalielināja ilgtermiņa rezultātus. Tikai subkutānai nogalināto aktinomycete šūnu (Lentze 1938 heterovaccine) ievadīšanai bija zināma efektivitāte.

Intradermāls tests ar aktinolizātu nav pietiekami specifisks. Materiāls mikroskopijai un sēšanai ir strutas, krēpas, urīns, cerebrospinālais šķidrums, punkcija, biopsijas materiāls.

Ja drusen ir klāt, tas ļauj ātri un salīdzinoši droši veikt provizorisku diagnozi pēc zemas palielināšanas (d 100) ar aktinomicotisko granulu, kas atrodas zem pārsega stikla, un ar 1% metilēnzilā šķīduma 1% kritumu. Ņemot vērā aktinomicētu augšanas īpašības, speciālā veidā tiek sagatavotas uztriepes no kultūras blīvā vidē. Sadalīšanas adata atdala nelielu kolonijas laukumu un novieto to ūdens pilienā uz slaida, pārklāj to ar otru slaidu un viegli saspiež un sasmalcina micēliju. No cilpā iegūtā materiāla uztriepes tiek gatavotas parastajā veidā, krāsojot Gram un Ziehl-Nielsen. Drusen tiek noņemts no patoloģiskā materiāla ar cilpu, kas ievietota ūdens pilienā uz stikla slaida, viegli nospiežot ar pārsegu, tad zem stikla tiek ievietots sārmains metilēnzilā šķīdums un mikroskopiski ar sausu lēcu var izmantot fāzes kontrastu. Actinomycotic draugi parādās kā ziedkāposti līdzīgas daļiņas ar nepārkrītošu centru un zilu perifēriju, kurā baltās asins šūnas un īsas virknes, dažreiz ar klubiem, stiepjas no granulu centra. Grama krāsotas uztriepes, kas iegūtas, saspiežot granulas starp divām brillēm, rāda šķiedras, sazarotas, gram-pozitīvas struktūras, kas pārstāv patogēnu aktinomicētus, kā arī dažādas citas gramnegatīvas un gram-pozitīvas baktērijas, kas norāda uz vienlaicīgu mikroorganismu klātbūtni. Šo baktēriju klātbūtne ir nepieciešama, lai nošķirtu aktinomicotiskos drusus no granulām, ko veido dažādas aerobās aktinomicetes (Nocardia, Actinomadura, Streptomyces), kas nekad nesatur pievienoto mikrofloru. Tiešo un netiešo imunofluorescenci specifisku antivielu noteikšanai var izmantot arī, lai noteiktu granulā esošās aktinomicetes šķirnes, neatdalot kultūru.

Actinomycotic infekcija ne vienmēr stimulē humorālo imūnreakciju, ko var noteikt ar esošajām laboratorijas metodēm. Tomēr neviena no izmantotajām metodēm ar daudziem izmantotajiem antigēniem nesniedza apmierinošus rezultātus jutīguma un specifiskuma problēmu dēļ.

Pēcnāves diagnoze. Infekciozas granulomas audzēja veidā ar sūkļveida struktūru un spēcīgu saista kapsulas izplatīšanos satur strupu. Šķērsgriezumā audzēja virsma izliekas, un, nospiežot, no fistulas tiek iegūta bieza gaiši dzeltenas krāsas pūce, neuzkrāj ar pirkstiem, un tai nav tendences kalcifikācijas. Pūce satur dzeltenas granulas, kas sastāv no starojošās sēnes drusen klastera, kas ir pavedienu veidā. Drusen ārējie slāņi ir kolbu formas un radiāli sakārtoti. Liellopiem aktinomikālie bojājumi var atrasties uz lūpām zem gļotādas, mēles limfmezglos, kaulos, aknās, plaušās un uz ādas. Valodā var būt atsevišķi mezgli, kas izkaisīti pa muskuļiem vai pilnīgs bojājums. Tajā pašā laikā mēle ir palielināta, bieza konsistence (koka mēle). Tajā pašā laikā var ietekmēt galvas limfmezglus.

Kaulu aktinomikoze notiek galvenokārt zemākajos un retāk augšējos žokļos.

Aknās un plaušās aktinomikoze izpaužas kā fokuss, ko ieskauj blīva saistaudu kapsula, kas piepildīta ar strūklu, kurā drusen parasti nav. Šādos gadījumos limfmezgli netiek ietekmēti.

http://studfiles.net/preview/1151150/
Up