Apendicīts ir slimība, kas ir klasificēta kā izplatīta. Tas ir papildinājuma iekaisums - īss, pankreatoīds process cecum beigās. Lai gan viņam ir diezgan raksturīgi simptomi, viņš ne vienmēr tiek nekavējoties atzīts. Turklāt ārstiem ir grūti noteikt šādas patoloģijas klātbūtni. Bet papildinājuma iekaisuma gadījumā galvenais ir sākt ārstēšanu laikā.
Kā apendicīts izpaužas - šo jautājumu var uzdot daudzi, kas juta sāpes pa labi. Lai saprastu, ka tā ir, var būt par vēlu, jo ne visi cilvēki vēršas pie ārsta, kad parādās sāpes vēderā, dodot priekšroku vispirms izmēģināt savu ārstēšanu un izmantojot tradicionālo medicīnu. Rezultātā laiks tiek izšķiests, un rezultāts var nebūt visoptimistiskākais.
Ārsti atšķir divus apendicīta veidus: akūtu un hronisku. Pirmajā gadījumā viņi saka par strauju paasinājumu un slimības primāro izpausmi. Otrajā daļā ir minētas regulāras problēmas ar pielikumu, kā rezultātā rodas dažas problēmas.
Visbiežāk, runājot par apendicītu, tie nozīmē slimības akūtu fāzi. Tā ir viņa, kas dod personai vislielākās grūtības un nogādā viņu slimnīcā un pat uz operāciju zāli. Tās draudi ir tas, ka tas var izraisīt apkārtējās šķiedras iekaisumu, izraisīt tusiņu veidošanos un izraisīt abscesus un peritonītu.
Visbiežāk "akūta apendicīta" diagnoze tiek veidota no brīža, kad parādās asas sāpes, kas atšķiras pēc sāpīga rakstura. Dažreiz tie ir krampjveida. Kā atpazīt aiz sevis apendicītu un atšķirt tos no daudzām citām gremošanas trakta problēmām? Sāpes ir lokalizētas labajā pusē, bet var atrasties tuvumā, kas atrodas nabas tuvumā vai kuņģī. Tad viņi var pārvietoties cecum apgabalā un izplatīties visā vēdera dobumā. Kopš tā laika nav grūti pievērst uzmanību šādām sāpēm tie ievērojami palielinās, pārvietojoties, šķaudot, klepus, smejoties un pat nedaudz dziļāku elpu.
Papildus sāpēm var būt tādas pazīmes, ka var atpazīt patoloģiju, piemēram, vēdera gremošanu, palielinātu vēdera uzpūšanos, ievērojamu vēdera izstiepšanu. Bez tam var būt nieze, grēmas un pat vemšana. Sākumā temperatūra var nebūt vispār, vai arī tā nav pārāk liela. Tomēr, attīstoties patoloģijai un pacienta stāvokļa pasliktināšanai, tas var ļoti labi un ievērojami palielināt veiktspēju.
Daudzi pacienti bieži sūdzas par vājumu, spēcīgāko nogurumu, aritmiju. Papildu signāls ārstam par aklā papildinājuma iekaisuma esamību būs pacienta mēle, kas pārklāta ar baltu krāsu.
Visu šo pazīmju klātbūtnē pietiek izjust pacienta vēderu, tā, ka visticamāk ir teikt, ka tas attīstās apendicīts. Nospiežot vēdera dobumu, tiks konstatēta pārmērīgi asa sāpes un jūtama vēdera muskuļu piespiedu spriedze.
Ja apendicīts nav sarežģīts, uzbrukums var ilgt līdz 4 dienām un pēc tam pats pazūd. Bet tajos gadījumos, kas tiek uzskatīti par sarežģītiem, ķirurģiskās metodes ir jāizmanto ārkārtas intervencē.
Šādas patoloģijas netipiskajam kursam ir iespējas kā apendicīts. Parasti tas notiek gadījumos, kad pats pielikums neatrodas saskaņā ar parasto modeli. Šajā gadījumā sāpes var parādīties kreisajā pusē, kas izraisa diagnozes sarežģīšanos. Galu galā, pirmais tiks pārbaudīts kuņģī un citos orgānos.
Akūts apendicīts var būt neskaidra forma gadījumos, kad tas skar vīrieti. Šajā gadījumā visi simptomi var būt ļoti neskaidri, piemēram, temperatūras nav. Vecāka gadagājuma cilvēki vecumdienās parasti noraksta problēmas, palielina vēdera uzpūšanos un citus simptomus, un sāk cīnīties paši par sevi: padarīt klizmas, iedzeriet augu novārījumus. Pa šo laiku slimība progresē.
Dažos gadījumos var palielināties urinācija, kas arī būs sāpīga. Iemesls tam - sāpes izplatās visā ķermenī.
Hronisku papildinājumu iekaisumu raksturo atkārtotas paasināšanās. To var atpazīt ar sāpīgajām sajūtām labajā pusē čūla reģionā. Turklāt pacientiem var rasties aizcietējums, drudzis.
Hroniska apendicīta forma ir bīstama, jo var veidoties adhēzija, kurā uzkrājas infiltrācija. Uzkrāšanas procesā tas var izplesties, izraisot peritonītu un citas līdzīgas problēmas. Ārēji, jūs varat noteikt šādas patoloģijas klātbūtni ar mazu audzēju uz vēdera.
Ja Jums ir neparasta sāpes vēderā vai jūtat, ka ir neliela sāpīgums, kas izpaužas ar apskaužamu regularitāti, nekavējoties nekavējoties nekavējoties jākonsultējas ar ārstu. Galu galā, dažkārt, atlikšanas izmaksas ir diezgan augstas. Ja papildinājuma iekaisums ne vienmēr ir nepieciešams operācijas veikšanai. Dažreiz jūs varat saņemt ārstēšanu, ja tā ir izvēlēta pareizi. Taču ārsts to nosaka, pamatojoties uz vēdera pārbaudi un palpāciju.
Apendicīta ārstēšana jāveic stingri saskaņā ar ārsta ierosināto shēmu, lai izvairītos no komplikāciju rašanās un jebkādām dzīvībai bīstamām problēmām. Ja operācija tiek piedāvāta, ir vērts to vienoties, jo Tas nozīmē, ka citām iespējām un metodēm nebūs nekādas ietekmes.
Pēc apendicīta uzbrukuma noņemšanas nepieciešams pievērst īpašu uzmanību profilaksei. Mums būs jāizveido savienojums un diēta.
http://appendicit.net/simptomy/priznaki-appendicita.htmlKatrs trešais bērns, kas jaunāks par 15 gadiem, saskaras ar sāpēm vēderā. Tas ir viens no tiem simptomiem, ko nekad nevar ignorēt. Protams, vairumā gadījumu nekas bīstams netiks paslēpts aiz viņa, bet mēs nedrīkstam aizmirst par šiem nopietnajiem un dzīvībai bīstamajiem apstākļiem, kurus pavada tikai šāda sāpes.
Viens no visbiežāk sastopamajiem vēdera sāpēm vēderā ir dažādas zarnu infekcijas. Tos ir viegli atpazīt, jo tos papildina tradicionālās šīs slimību grupas un diezgan spilgti simptomi, piemēram, drudzis, slikta dūša, caureja.
Visbiežāk sāpes ir krampjveida dabā, kas sakrīt ar zarnu peristaltikas viļņiem. Ja jūs jautājat bērnam "Kur tas sāp?", Viņš, visticamāk, parādīsies uz naba, tieši ap viņu, tas ir, tievās zarnas projekcijā, un visas nepatīkamas sajūtas ir lokalizētas.
Lielākā daļa bērnības zarnu infekciju ir vīrusu rakstura, tāpēc nekādā gadījumā nesniedziet savu bērnu antibiotikas pašas, tās ne tikai palīdzēs, bet arī kaitēs normālai zarnu mikroflorai, kas cīnīsies ar invāziju. Antibakteriālās zāles var lietot tikai saskaņā ar ārsta norādījumiem, kad izraisītājs kļūst zināms, veicot izkārnījumu laboratorijas testus.
Vēl viens izplatīts iemesls ir aizcietējums. Tie var notikt, piemēram, strauji mainoties uztura režīmam, kvalitatīvam un kvantitatīvam sastāvam, pārejot no zīdīšanas uz jauktiem vai mākslīgiem, pārejot uz pieaugušo pārtiku, ar "vieglo" ogļhidrātu izplatību diētā utt. Tomēr aizcietējums var būt psihofizioloģisks raksturs, tas var izraisīt deuce skolā vai pirmo mīlestību.
Aizcietējuma sāpes visbiežāk tiks lokalizētas vēdera, vidējās un apakšējās trešdaļas kreisajā pusē, tas ir, kuņģa-zarnu trakta "finiša līnijā". Lai tiktu galā ar aizcietējumiem, palīdziet dārzeņiem un augļiem uzturā, pietiekami fiziskai aktivitātei, vēdera masāžai. Enemas un caurejas - tikai pēc iecelšanas pediatrs!
Sāpes vēdera augšdaļā vairumā gadījumu būs saistītas ar kuņģi vai barības vadu. Bērniem bieži ir sausā maltīte, uz skrējiena, viņi ēd dažādus ātrās ēdienus, dzerot tos ar soda palīdzību, kā arī vēlas eksperimentēt ar eksotiskiem, piemēram, pikantiem ēdieniem. Tas viss izraisa kuņģa gļotādas kairinājumu, paaugstinātu kuņģa satura refluksa risku apakšējā barības vadā un ārkārtīgi raksturīga simptoma - grēmas.
Bērni visbiežāk raksturo šādas sāpes kā dedzinoša sajūta, sajūta, kas cep aiz krūšu kaula. Tas iziet pēc uztura korekcijas vai specializētu antacīdu zāļu lietošanas. Ilgstoša atkārtota grēmas, kas, šķiet, ir ārpus zila, ir iemesls, lai dotos uz gastroenterologu.
Bērni bieži "ir auksti nieres." Aiz šī neskaidra mājsaimniecības koncepcija var būt slēpta virkne slimību - no cistīta līdz pielonefrītam, tomēr tas gandrīz vienmēr būs urīnceļu infekcijas jautājums.
Sāpes var būt atšķirīgas - no izšļakstītā, pārvietojoties uz muguras leju, lai lokalizētu, koncentrētos vēdera lejasdaļā un paplašinātu perineum un augšstilbu iekšējo virsmu. No saistītajiem simptomiem var būt neliels drudzis, sāpes urinēšanas laikā un bieža urinācija.
Lai tiktu galā ar šo patoloģiju, tā nav tik vienkārša, tāda pati cistīts meitenēm bieži kļūst hroniska un reizēm pasliktinās visā dzīves laikā. Lai izvēlētos ārstēšanu, būs nepieciešama urologa palīdzība.
Meiteņu vecākiem vienmēr jāatceras, ka sāpes vēderā ir obligāts daudzu ginekoloģisku slimību līdzeklis, un tās var izpausties ne tikai pubertātes laikā, bet arī pirms tās. Sāpes visbiežāk lokalizējas vēdera lejasdaļā, var dot krustam, perineum un augšstilba iekšējai virsmai.
Sāpes, dažreiz ļoti intensīvas, var būt saistītas ar menstruāciju, īpaši cikla veidošanās laikā. Akūts, dagger sāpes var būt kopā ar olnīcu cistu plīsumu. Nevajadzētu izslēgt grūtniecības iespēju, tostarp ārpusdzemdes.
Šis kolektīvais termins parasti tiek saukts par ārkārtas apstākļiem, kam seko sāpes, peritoneālās kairinājuma simptomi un citas "vēdera katastrofas" pazīmes. Akūts vēders var izraisīt akūtu apendicītu, divpadsmitpirkstu zarnas čūlas perforāciju, akūtu zarnu obstrukciju ("zarnu deformāciju"), vēdera traumas, dzemdes caurules plīsumu ārpusdzemdes grūtniecības laikā, olnīcu apopleksu (plīsumu). Izvēle, kā mēs redzam, ir ļoti bagāta.
Sāpju raksturs ir nepanesams, retos gadījumos tas var nedaudz samazināties noteiktā stāvoklī (visbiežāk uz sāniem ar saliektām kājām), bet tas nenonāk. Turklāt jūs varat pamanīt ādas maigumu, aukstu sviedri, paaugstinātu sirdsdarbības ātrumu un elpošanu, zarnu motilitātes pazušanu.
Akūta vēdera gadījumā nav iespējams sniegt pretsāpju līdzekļus vai spazmolītus! Tāpat nelietojiet karstā ūdens pudeles. Taktika, kas izglāba ne vienu dzīvi, izskatās šādi: auksts, bads un miers. Un, protams, tūlītējs aicinājums uz ātrās palīdzības mašīnu. Akūta vēders ir ārkārtas ķirurģiskais stāvoklis, kura pārskats var iet ne tikai stundas, bet arī minūtes.
http://letidor.ru/zdorove/bol-v-zhivote-ot-izzhogi-do-appendicita.htm?fullApendicīts ir diezgan izplatīta slimība. Identificēts laikā, tas tiek ātri izārstēts, bet tiek likvidēts tikai ar operāciju. Tomēr ķirurgi uzskata, ka ķirurgi, lai novērstu apendicītu, ir vislielākais vieglums. Apendicīta attīstību attaisno daži faktori, no zilās krāsas nenotiek.
Apendicīts ir cecum pielikuma papildinājums. Pielikuma funkcija organismā nav pilnībā izveidota. Tas ir diezgan rudimentārs ķermenis. Tiek pieņemts, ka cilvēka evolūcijas gaitā tā zaudēja galveno gremošanas funkciju, un šodien tai ir sekundāra loma:
Apendicīta cēloņi apraksta vairākas teorijas:
Apendicīts bieži attīstās pret citu kuņģa-zarnu trakta traucējumu fonu. Apendicīta risks ir augsts tiem, kam diagnosticēta:
Apendicīts visbiežāk attīstās 20-40 gadu vecumā; sievietes biežāk slimo ar viņiem nekā vīrieši. Apendicīts ierindojas pirmajā vietā starp vēdera orgānu ķirurģiskajām slimībām.
Apendicīta profilakse ir novērst negatīvos faktorus, ārstēt hroniskas vēdera orgānu slimības, novērst aizcietējumus un ievērot veselīgu dzīvesveidu. Uzturam jāietver pietiekams augu šķiedras daudzums, jo tas stimulē zarnu peristaltiku, ir caurejas efekts un saīsina zarnu satura izvadīšanas laiku.
Pielikuma iekaisums laikā, kas nav diagnosticēts un nav novērsts, var kļūt par nopietnām patoloģijām. Pēdējie ietver:
Komplikāciju cēlonis pēc apendicīta ir neprofesionāli veikta ārstēšana vai pārāk vēla ārstēšana ar ārstu. Akūta apendicīta simptomi nekādā gadījumā nevar tikt ignorēti un paļaujas uz to, ka viss pats izzūd. Materiāla diskomforta sajūta apakšējā labajā pusē kopā ar traucētu izkārnījumu, vemšanu un temperatūru ir iemesls tūlītējai ārstēšanai profesionālam ārstam.
Kad attīstās apendicīts, ir stingri aizliegts lietot caurejas līdzekļus un pretsāpju līdzekļus, sildīt sāpīgajā zonā. Pirmsskolas periodā pacientam ir nepieciešama atpūta un gultas atpūta, gluži otrādi, jūs varat uzlikt aukstu uz sāniem. Apstiprinājums par aizdomas par apendicītu ir indikācija ķirurģijai, konservatīvas ārstēšanas metodes nepierāda panākumus.
Ķirurģiskā iejaukšanās, kas veikta pirmajā apendicīta dienā, ir viegli izpildāma, komplikācijas ir maz ticamas. Prognoze tiek novērtēta labvēlīgi. Parasti pacients jau otrajā dienā pēc operācijas var apgāzties uz gultas, sēdēt un piecelties un staigāt 3-4 dienas.
Nākamajās dažās nedēļās pacientam jāievēro saudzīgs režīms, jāsamazina fiziskā aktivitāte, pretējā gadījumā pēc apendicīta, adhezīvās slimības attīstības, palielinās asinsvadu trūce. Šādas varbūtības iemesls ir muskuļu audu nevienmērīgā saķere, kad sēklinieku vai zarnu cilpas var izplesties cauri nekonglomerētajām zonām, un tas kavēs galīgo muskuļu saķeri. Tas parasti notiek fonā:
Šodien medicīna nepiedāvā nekādu citu apendicīta ārstēšanu, izņemot ārkārtas ķirurģisku iejaukšanos. Pretēji tam, ka daudziem pacientiem pati ķirurģija var radīt nopietnas bažas, šajā ārstēšanas stratēģijā ir minimāls risks. Ja operācija tiek veikta efektīvi un nekavējoties, otrajā dienā pacients sāk pakāpeniski atveseļoties.
Piekļuve pielikumam tiek veikta saskaņā ar Mac-Burney metodi (vai, kā to sauc par iekšzemes literatūru, Volkovich-Dyakonov), papildinājuma noņemšana var būt tipiska vai atgriezeniska:
Pateicoties pielikumam, izmantojot Mac-Burney metodi, neliels pat rēta paliek, kas daudziem pacientiem nav vēlams. Mūsdienu medicīnas sasniegumi piedāvā minimāli invazīvas ķirurģiskas iejaukšanās, lai novērstu apendicītu. Pirmkārt, tā ir laparoskopiskā metode - ar nelieliem vēdera sienas punktiem (parasti trīs) ar īpašiem instrumentiem. Vēl viena minimāli invazīva progresīvā metode papildinājuma noņemšanai ir transluminālie - elastīgie instrumenti, kas ievietoti dzimumlocekļa lūmenā, un griezums iekšējā orgāna sienā (kuņģa vai maksts sienā). Transluminālo iejaukšanos raksturo pilnīgi vizuāli pamanāmu defektu trūkums un pēcoperācijas rehabilitācijas perioda saīsināšana.
Ķirurģiskās procedūras klasiskajā versijā vēdera lejasdaļā paliek mazs (vidēji trīs centimetru) šuves. Šuvju uzlikšana un rezorbcija pēc apendicīta prasa ārsta profesionalitāti un atbildību par pacienta ieteikumu īstenošanu.
Ja nav apgrūtinātu komplikāciju pēc apendicīta, ārējās šuves tiek noņemtas 10-12 dienas, un iekšējie šuves tiek izšķīdinātas divu mēnešu laikā (ar catgut pavedieniem). Tie ir nepieciešamie periodi spēcīga muskuļu rāmja atjaunošanai, āda tiek atjaunota vēl ātrāk. Vidēji aptuveni 6 nedēļas (vismaz) pacientam ieteicams lietot īpašu maigu režīmu.
Sadarbība ar kvalificētu ārstu ir svarīga pat apendicīta diagnostikas stadijā. Šajā gadījumā ir svarīgi rūpīgi izpētīt slimības vēsturi, novērtēt esošos simptomus un neievērot, neņemot vērā pazīmes, kas norāda uz procesa steidzamību.
Operatīva iejaukšanās ar apstiprinātu diagnozi tiek veikta gandrīz tajā pašā dienā. Apendicīts nerada atkārtošanos, to nevar atkārtot, bet tās viltība ir saistīta ar lipīgās slimības varbūtību. Tas attīstās vēdera dobuma infekcijas laikā, atšķirīga fiziskā slodze un pārmērīga mobilitāte pēcoperācijas periodā, ņemot vērā fermentācijas procesus sakarā ar neatbilstību diētai.
Iespējams, šuvju noplūde. Tas ir saistīts ar medicīniskā personāla nolaidību un nepietiekamu instrumentu sanitizāciju. Vēl viens iemesls šuvju uzsūkšanai ir nepareiza brūces virsmas un nosokomiālas infekcijas ārstēšana. Vēdera sienas pārspīlējuma risks ir atkarīgs no pacienta neuzmanības, ko bieži pasliktina vāja imūnā aizsardzība.
Apendicīta pēcoperācijas komplikāciju izplatība pēdējā laikā ir tendence samazināties sakarā ar to, ka pacienti dodas pie ārstiem agrīnā apendicīta stadijā, un mūsdienu medicīniskie sasniegumi ir iespējami minimāli invazīvi.
Pēc apendicīta 1-2 mēnešu laikā pacientam ir jāievēro relatīvi vienkāršie un iespējamie ierobežojumi. Tās ir diezgan vienkāršas, jo īpaši ņemot vērā, ka to ignorēšana ir saistīta ar nepatīkamām un nevēlamām sekām.
Pēc apendicīta ēdiena pašpatēriņš ir atļauts no trešās operācijas dienas, bet pārtika šajā periodā ir jāapstrādā, sēž. Pieļaujami piena un piena skūpsti, šķidrie putraimi (labāk uz ūdens), vistas un dārzeņu buljons, dārzeņu biezeņi. Uztura uzturs sākas sestajā dienā. Dažas uzturvērtības īpašības pacientam tiek parakstītas pirmajos 2-3 mēnešos pēc operācijas. Diēta ietekmē zarnu mikrofloras sastāvu un tā funkciju darbību. Jāievēro šādi principi:
Neskatoties uz to, ka uzturam jābūt pilnīgam, ar pietiekamu olbaltumvielu saturu un tikai smagu tauku izslēgšanu, pēc apendicīta pacientam ir ļoti ieteicams uzraudzīt to svaru. Tā kā pēcoperācijas periodā fiziskā aktivitāte ir ievērojami samazināta, ir viegli iegūt lieko svaru, kas ir ļoti nevēlams.
Atjaunot normālu ķermeņa mikrofloru, kas ir noderīgs piens un piena produkti, bagātīgs dzeršanas režīms. Gaļu un zivis pirmajās nedēļās pēc apendicīta nevajadzētu patērēt, tomēr ir pieļaujami buljoni un malto gaļu / malto zivju biezeni. Ja šķiedru lietošana ir lielisks apendicīta profilakse, tad, gluži pretēji, tas nav vēlams pirmajā nedēļā pēc operācijas. Labāk ir atteikties no maizes un konditorejas izstrādājumiem, kas ir lieliska alternatīva tiem, kuros ir vismaz šķiedrvielu un ogļhidrātu. Ķermeņa labvēlīgi uztver dārzeņus (burkānus, bietes) un banānus, labāk ir atteikties no citrusaugļiem. Vienlaikus imunizācijai organismam ir vajadzīgs C vitamīns, ko var pagatavot no citiem pārtikas produktiem vai patērēt tablešu veidā, kā arī citus vitamīnus un vitamīnu-minerālu kompleksus.
Diēta pēc apendicīta beigām nedrīkst būt pēkšņa. Ieteicams pakāpeniski paplašināt diētu. Nekādā gadījumā nevajadzētu pēkšņi ielauzties iepriekš izslēgtos no uztura produktiem. Kopumā pēcoperācijas diēta nav stingra, un tādēļ būs lietderīgi ievērot jau vairākus mēnešus un vēlāk zināmus noteikumus. Tas dos labumu tikai ķermenim.
Minimālā fiziskā mobilitāte pacientam ir atļauta nākamajā dienā pēc operācijas, bet ieteicams izkļūt no gultas tikai trešajā dienā.
Nākamo 6 nedēļu laikā notiek muskuļu kontrakcija, pret kuru saglabājas saķeres un pat trūces risks. Pacelšana un aktīva fiziskā aktivitāte ir stingri aizliegta. Tajā pašā laikā jāatzīmē, ka ikdienas staigāšana ar lēnu soli 2-3 kilometrus pēcpusdienā palīdz novērst saķeri. Paredzēta medicīniskā vingrošana. Jāatzīmē, ka labākais muskuļu audu atveseļošanās notiek tajos indivīdos, kuri pirms apendicīta attīstības izraisīja aktīvu dzīvesveidu un uzturēja savu ķermeni labā formā.
Tāpat kā ar diētu, fiziskās aktivitātes palielināšana pēc apendicīta nedrīkst būt asa. Pēc dažiem mēnešiem jūs varat atgriezties pie vidējas slodzes, pakāpeniski papildinot fizioterapijas vingrinājumus ar vispārējiem vingrinājumiem.
Kā jau minēts, pielikums tiek uzskatīts par atavismu. Mūsdienu cilvēkam tas ir bruņains orgāns, kura trūkums būtiski neietekmē organisma un it īpaši gremošanas sistēmas darbību. Tajā pašā laikā pielikums rada dažus noslēpumus un hormonus, ir limfoidi.
Pielikuma atcelšana nozīmē imūnsistēmas īslaicīgu vājināšanos un limfoido šūnu izņemšanas dēļ, kā arī ārējas iejaukšanās dēļ infekcijas iekļūšanas risku organismā. Šo risku var pārvarēt ar mākslīgu imūnsistēmas stimulēšanu, uzturu, stresa mazināšanu un aktīvu fizisko piepūli, kā arī vispārēji labvēlīgu apstākļu radīšanu rehabilitācijai.
http://www.eurolab.ua/digestive-disorders/3502/3504/49026/